公認審判員メールアドレス登録フォーム

お申込内容の入力

公認審判員メールアドレス登録フォームについて
(1) [必須] と記載している項目は、必ずご入力ください。
(2) お申込頂いた内容は、申請時に入力して頂いたメールアドレスに送信されます。
  入力誤りなどにご注意下さい。
(3) 入力頂いた内容は、SSLを用い暗号化して送受信を行います。

お申込日  
氏名 必須 (例)三重 太郎
姓  名 
旧仮名・旧字・外字は入力しないで下さい。
郵便番号 必須 (例)514-0823
 - 
 
住所 必須 (例)三重県津市半田142
番地まで必ずご入力下さい。
携帯電話 必須  -  -   
メールアドレス 必須
※確認のため、再度ご入力下さい。

 

審判員の資格について
(1) 取得されている審判員資格の左横にチェックを入れてください。
(2) 登録番号、取得日、最新更新日に関しては、できる限りご記入ください。

公認審判員 登録番号 (例)123456
 
取得日 (例)1984年04月30日
 年   月   日
西暦で入力して下さい。
最新更新日 (例)2020年05月21日
 年   月   日
西暦で入力して下さい。
上級
公認審判員
登録番号 (例)123456
 
取得日 (例)1984年04月30日
 年   月   日
西暦で入力して下さい。
最新更新日 (例)2020年05月21日
 年   月   日
西暦で入力して下さい。
公認
レフェリー
登録番号 (例)123456
 
取得日 (例)1984年04月30日
 年   月   日
西暦で入力して下さい。
最新更新日 (例)2020年05月21日
 年   月   日
西暦で入力して下さい。

【メールアドレス共有者】
審判員の資格について
(1) 取得されている「公認審判員」の資格をご記入ください。
(2) 登録番号、取得日、最新更新日に関しては、できる限りご記入ください。

メールアドレス共有者の氏名1 上記アドレスを共有している審判員がいる場合は、その方の氏名を記入してください。
(例)三重 二郎
姓  名 
旧仮名・旧字・外字は入力しないで下さい。
公認審判員 登録番号 (例)123456
 
取得日 (例)1984年04月30日
 年   月   日
西暦で入力して下さい。
最新更新日 (例)2020年05月21日
 年   月   日
西暦で入力して下さい。
メールアドレス共有者の氏名2 上記アドレスを共有している審判員がいる場合は、その方の氏名を記入してください。
(例)三重 三郎
姓  名 
旧仮名・旧字・外字は入力しないで下さい。
公認審判員 登録番号 (例)123456
 
取得日 (例)1984年04月30日
 年   月   日
西暦で入力して下さい。
最新更新日 (例)2020年05月21日
 年   月   日
西暦で入力して下さい。
メールアドレス共有者の氏名3 上記アドレスを共有している審判員がいる場合は、その方の氏名を記入してください。
(例)三重 花子
姓  名 
旧仮名・旧字・外字は入力しないで下さい。
公認審判員 登録番号 (例)123456
 
取得日 (例)1984年04月30日
 年   月   日
西暦で入力して下さい。
最新更新日 (例)2020年05月21日
 年   月   日
西暦で入力して下さい。
備考